Каз/Рус

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру

МӘМС жүйесін енгізу қажеттілігінің себептер қатары бар:


МАКРО

  • мақсаты - "дамыған елдер" ОЭСР (денсаулық сақтауға шығынның 35% ҚР азаматтарынан, ОЭСР стандарты - 20%)
  • демография (халық қартаюда, туылу өсуде)
  • мемлкет мүмкіндігі (мед. қызметтердің мақсатты қаржыландырылуы, жинақтар негізінде шығындарды жоспарлау)

МИКРО

  • халық өз құқықтарын білмейді (азаматтар мемлекетпен кепілденген тегін қызметтерге қаржыларын жұмсайды)
  • халық алдын-алу туралы ойланбайды (емделуге жатқызудың 70% асқынған жағдайлар )

Сақтандыру пакеті кең және барлығы үшін бірдей. Сақтандыру жарнасы – азамат кірісі мен мемлекеттік бюджет кірісіне байланысты. Нақты сөздермен: «Мүмкіндігінше төлеп, қажеттілігінше емдел»

МӘМС енгізумен денсаулық сақтауды қаржыландырудың Қазақстандық моделі мынадан тұрады:

ТМККК: Барлығы үшін базалық қызмет жиынтығы

  • Әлеуметтік маңызы бар аурулар (туберкулез, психикалық аурулар және т.б..)
  • Шұғыл көмек
  • Тасымалдау
  • Алдын-алып емдеудің кейбір түрлері

МӘМС: тек сақтандырылған азаматтар үшін

  • Амбулаторлық медициналық қызметтер:
  • Алғашқы көмек
  • Кеңестер
  • Стационарда емделу
  • Емделуге жатқызу
  • Хирургия
  • Зертханалық қызметтер
  • Кейбір шипашақ препараттары

ҚМҚ: медициналық қызметтің қосымша пакеті

  • стоматологиялық қызметтер;
  • косметология;
  • сервистік қызмет көресту;
  • бөлек палаталар;
  • ерекше қымбат дәрі-дәрмектерді және медициналық тағайындама құралдарын пайдалану;
  • ерекше тамақтану

МӘМС жүйесінің басымдылығы қызметтер пакеті шектелмеген және жарнаға байланысты емес. Жоғары технологиялық операцияларды сақтандыру жабады. Алдын-алу- МӘМС негізі. Алдын-алу шаралары МӘМС енгізу салысымен кеңейетін болады. 2020 жылға қарай амбулаторлық-емханалық көмектің 40% құрайды. Осыған сай стационарлық міндет атқаратын қызметтер өседі. 2018 жылдан бастап МӘМС қаражатынан 5% төмен емес қаржыны жұмсау жоспарда.

Негіздеме:
ҚР 16.11.2015 жылғы № 405 «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы (қосымшалар мен өзгерістер 01.01.2018ж)