Обязательное социальное медицинское страхование

Существует ряд причин необходимости внедрения системы ОСМС:


МАКРО

  • цель - "30 развитых стран" ОЭСР (35% расходов на здравоохранение несут граждане РК, стандарт ОЭСР - 20%)
  • демография (население стареет, рождаемость растет)
  • возможности государства (планирование расходов на основе сборов, целевое финансирование мед. услуг)

МИКРО

  • население не знает своих прав (граждане тратят свои деньги на бесплатные услуги, гарантированные государством)
  • население не заботится о профилактике (70% госпитализаций - запущенные критические случаи. )

Страховой пакет обширен и одинаков для всех. Страховой взнос - зависит от дохода гражданина и доходов государственного бюджета. Простыми словами: "Плати по возможности, лечись по потребности"

Казахстанская модель финансирования здравоохранения с внедрением ОСМС будет состоять из:

ГОБМП: Набор базовых услуг для всех

  • Социально-значимые заболевания (туберкулез, психические заболевания и др.)
  • Неотложная помощь
  • Транспортировка
  • Некоторые виды профилактического лечения

ОСМС: только для застрахованных граждан

  • Амбулаторные медицинские услуги:
  • первая помощь
  • консультации
  • Лечение в стационаре
  • Госпитализация
  • Хирургия
  • Лабораторные услуги
  • Некоторые рецептурные препараты

ДМС: дополнительный пакет медицинских услуг

  • стоматологические услуги;
  • косметология;
  • сервисное обслуживание;
  • отдельные палаты;
  • применение особо дорогих лекарственных препаратов и изделия медицинского назначения;
  • особое питание

Преимущества системы ОСМС состоят в том, что пакет услуг не ограничен по сумме и не зависит от взноса. Страховка покрывает высокотехнологичные операции. Профилактика - это основа ОСМС. Профилактические мероприятия с внедрением ОСМС будут существенно расширены. 40% закупаемых услуг составит амбулаторно-поликлиническая помощь к 2020 году. Последовательно будут развиваться стационарозамещающие услуги. Уже с 2018 года на эти услуги планируется потратить не менее 5% средств ОСМС.

Основание:
Закон РК от 16.11.2015 № 405- "Об обязательном социальном медицинском страховании" ( с изменениями и дополнениями на 01.01.2018г)