Система обязательного медицинского страхования функционирует в Казахстане с начала 2020 года, она основана на равном доступе застрахованных лиц к медицинским услугам, независимо от размера взносов.
Преимуществом застрахованного гражданина в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) является возможность получения более широкого перечня медицинских услуг.
Это такие виды, как:
- Медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний).
- Медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП), а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них.
- Медицинская помощь в стационарных условиях.
- Медицинская реабилитация.
- Патологоанатомическая диагностика.
- Подготовка посмертного донора.
- Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, при оказании медпомощи.
Для того, чтобы воспользоваться расширенным перечнем медицинских услуг, нужно платить взносы за ОСМС. В связи с этим, участников системы социального медицинского страхования можно поделить на несколько групп. Граждане платят взносы за себя не только потому, что это предусмотренная законом обязанность, но и потому что каждый человек несет солидарную ответственность перед обществом за свое здоровье. Ответственность несет и работодатель, производя отчисления за своего работника на ОСМС. И третьим участником является государство, которое создает условия для повышения качества медпомощи и ее доступности.
Отчисления работодателей в 2024 году составляют 3% от заработной платы работников, максимальная сумма отчислений не может превышать 25 500 тенге, это 3% от 10-ти МЗП. 1МЗП в 2024 году составляет 85 000 тенге.
Взносы работников и физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера (ГПХ) в 2024 году составляют 2% с их дохода, при этом, если размер заработной платы выше 10 МЗП, то облагаться взносами будет только эта сумма и максимальная сумма взноса составит 17 000 тенге
Взносы индивидуальных предпринимателей и занимающихся частной практикой составляют 5 950 тенге или 5% от 1,4 МЗП
Для самостоятельных плательщиков сумма взносов равна 4 250 тенге (5% от 1МЗП). К самостоятельным плательщикам относятся лица, которые официально не работает и не относятся к индивидуальным предприниматель (ИП). Самостоятельные плательщики имеют возможность оплатить взносы на ОСМС за год вперед. Платить взносы нужно начиная с текущего месяца. Если сейчас текущий месяц январь 2024 года, то оплачивать взносы нужно за период январь 2024г - декабрь 2024г. Оплачивать взносы нужно в отдельности за каждый месяц (по 4250 тенге) в любом банке, АО "Казпочта", через терминалы оплаты или мобильные приложения банков. Если все условия соблюдены, то статус застрахованности присвоится в течение 3-х рабочих дней.
Также существуют льготные категории населения, за которых взносы платит государство. Эти категории граждан застрахованы автоматически и все услуги по ОСМС должны получать бесплатно.
Для получения статуса "застрахован", от имени соответствующего получателя должны быть оплачены взносы на медицинское страхование за 12 предыдущих месяцев либо за 12 предстоящих месяцев.
Что бы получить медицинскую помощь за счет ОСМС, первое, что вам нужно сделать – проверить свое прикрепление к КГП на ПХВ «Риддерская городская больница» УЗ ВКО. Если вы еще не прикреплены, обязательно найдите для этого время. Без этого вы не сможете попасть к врачу, проходить диагностику, получать направления на другие виды медицинской помощи. Не забудьте проверить свой статус в системе медстрахования. Чтобы иметь доступ к расширенному пакету ОСМС, вам необходимо получить статус «застрахованного». Сделать это можно на сайте Фонда по номеру ИИН, либо с помощью мобильного приложения «Qoldau 24/7», телеграмм-бота @SaqtandyryBot .
Перед плановым посещением поликлиники, не забудьте предварительно записаться на прием к терапевту. Это удобно сделать через мобильное приложение. Важно помнить, что на прием к узкому специалисту без направления участкового врача вы не сможете попасть. Участковый врач выдаст вам направления на базовый или расширенный перечень анализов, при необходимости направит на диагностическое обследование и на консультацию к узкому специалисту, чтобы оценить состояние вашего здоровья.
Направление на исследования или к профильным специалистам выдается только при наличии медицинских показаний.
По вопросам получения медицинской помощи и по любым возникшим вопросам вы всегда можете обратиться по следующим доступным официальным каналам связи: регистратура поликлиники по адресу ул. Гагарина, 10, детское отделение ул. Семипалатинская, 6, Врачебная амбулатория 7 района ул. Толстого, 25, Врачебная амбулатория 4 района ул. Буровая, 5 с 8 до 20 часов и в субботу с 8 до 14 часов, по телефону 79923, а так же контакт-центр 1414, мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт Фонда www.fms.kz, Saqtandyry-bot в Telegram.
