Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру

МӘМС жүйесін енгізу қажеттілігінің себептер қатары бар:

МАКРО

мақсаты - "дамыған елдер" ОЭСР (денсаулық сақтауға шығынның 35% ҚР азаматтарынан, ОЭСР стандарты - 20%)
демография (халық қартаюда, туылу өсуде)
мемлкет мүмкіндігі (мед. қызметтердің мақсатты қаржыландырылуы, жинақтар негізінде шығындарды жоспарлау)

МИКРО

халық өз құқықтарын білмейді (азаматтар мемлекетпен кепілденген тегін қызметтерге қаржыларын жұмсайды)
халық алдын-алу туралы ойланбайды (емделуге жатқызудың 70% асқынған жағдайлар )

Сақтандыру пакеті кең және барлығы үшін бірдей. Сақтандыру жарнасы – азамат кірісі мен мемлекеттік бюджет кірісіне байланысты. Нақты сөздермен: «Мүмкіндігінше төлеп, қажеттілігінше емдел»

МӘМС енгізумен денсаулық сақтауды қаржыландырудың Қазақстандық моделі мынадан тұрады:

ТМККК: Барлығы үшін базалық қызмет жиынтығы

Әлеуметтік маңызы бар аурулар (туберкулез, психикалық аурулар және т.б..)
Шұғыл көмек
Тасымалдау
Алдын-алып емдеудің кейбір түрлері

МӘМС: тек сақтандырылған азаматтар үшін

Амбулаторлық медициналық қызметтер:
Алғашқы көмек
Кеңестер
Стационарда емделу
Емделуге жатқызу
Хирургия
Зертханалық қызметтер
Кейбір шипашақ препараттары

ҚМҚ: медициналық қызметтің қосымша пакеті

стоматологиялық қызметтер;
косметология;
сервистік қызмет көресту;
бөлек палаталар;
ерекше қымбат дәрі-дәрмектерді және медициналық тағайындама құралдарын пайдалану;
ерекше тамақтану

МӘМС жүйесінің басымдылығы қызметтер пакеті шектелмеген және жарнаға байланысты емес. Жоғары технологиялық операцияларды сақтандыру жабады. Алдын-алу- МӘМС негізі. Алдын-алу шаралары МӘМС енгізу салысымен кеңейетін болады. 2020 жылға қарай амбулаторлық-емханалық көмектің 40% құрайды. Осыған сай стационарлық міндет атқаратын қызметтер өседі. 2018 жылдан бастап МӘМС қаражатынан 5% төмен емес қаржыны жұмсау жоспарда.

Негіздеме:
ҚР 16.11.2015 жылғы № 405 «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы (қосымшалар мен өзгерістер 01.01.2018ж)

Ссылки:

КАЗ ТОП 5 вопросов от социально-уязвимой категории граждан

КАЗ ТОП 6 вопросов от самозанятых по ЕСП

КАЗ ТОП 6 вопросов от самостоятельных плательщиков

КАЗ ТОП 7 вопросов от бизнеса

КАЗ Шесть причин почему вы оказались вне системы ОСМС

КАЗ-РУС Об актуализации сотрудников МСБ

пост по ГОБМП каз и рус

Присвоение статуса застрахованности

часто задаваемые вопросы с ответами в соцсетях