Обязательное социальное медицинское страхование

Существует ряд причин необходимости внедрения системы ОСМС:

МАКРО

цель - "30 развитых стран" ОЭСР (35% расходов на здравоохранение несут граждане РК, стандарт ОЭСР - 20%)
демография (население стареет, рождаемость растет)
возможности государства (планирование расходов на основе сборов, целевое финансирование мед. услуг)

МИКРО

население не знает своих прав (граждане тратят свои деньги на бесплатные услуги, гарантированные государством)
население не заботится о профилактике (70% госпитализаций - запущенные критические случаи. )

Страховой пакет обширен и одинаков для всех. Страховой взнос - зависит от дохода гражданина и доходов государственного бюджета. Простыми словами: "Плати по возможности, лечись по потребности"

Казахстанская модель финансирования здравоохранения с внедрением ОСМС будет состоять из:

ГОБМП: Набор базовых услуг для всех

Социально-значимые заболевания (туберкулез, психические заболевания и др.)
Неотложная помощь
Транспортировка
Некоторые виды профилактического лечения

ОСМС: только для застрахованных граждан

Амбулаторные медицинские услуги:
первая помощь
консультации
Лечение в стационаре
Госпитализация
Хирургия
Лабораторные услуги
Некоторые рецептурные препараты

ДМС: дополнительный пакет медицинских услуг

стоматологические услуги;
косметология;
сервисное обслуживание;
отдельные палаты;
применение особо дорогих лекарственных препаратов и изделия медицинского назначения;
особое питание

Преимущества системы ОСМС состоят в том, что пакет услуг не ограничен по сумме и не зависит от взноса. Страховка покрывает высокотехнологичные операции. Профилактика - это основа ОСМС. Профилактические мероприятия с внедрением ОСМС будут существенно расширены. 40% закупаемых услуг составит амбулаторно-поликлиническая помощь к 2020 году. Последовательно будут развиваться стационарозамещающие услуги. Уже с 2018 года на эти услуги планируется потратить не менее 5% средств ОСМС.

Основание:
Закон РК от 16.11.2015 № 405- "Об обязательном социальном медицинском страховании" ( с изменениями и дополнениями на 01.01.2018г)

Ссылки:

ТОП 5 вопросов от социально-уязвимой категории граждан

ТОП 6 вопросов от самозанятых по ЕСП

ТОП 6 вопросов от самостоятельных плательщиков

ТОП 7 вопросов от бизнеса

Шесть причин почему вы оказались вне системы ОСМС

КАЗ-РУС Об актуализации сотрудников МСБ

пост по ГОБМП каз и рус

Присвоение статуса застрахованности

часто задаваемые вопросы с ответами в соцсетях